속 쓰림 원인 및 증상, 치료 방법

속 쓰림 원인 및 증상, 치료 방법

속 쓰림은 위산이 점막을 자극해서 생기는 증상으로, 상부 위장관 부위에 타는 듯한 불쾌감이 느껴지며 심한 경우 흉부 작열감이 목, 턱까지 번지기도 합니다.

 

 

속 쓰림은 주로 위산이 과다하게 많이 분비되거나, 위산이 식도로 역류함에 따라 발생합니다. 하부 식도 괄약근은 식도와 위 사이에 있는 근육으로 음식물이 위로 통과한 후 식도를 닫는 역할을 하는데, 이 근육이 약해지거나 적절히 닫히지 않으면 위에서 위산이 식도로 역류하여 점막을 자극해서 상부 위장관 부위에 타는 듯한 불쾌감을 유발하게 됩니다. 속 쓰림은 주로 식후 또는 취침 시에 발생하는데, 이러한 증상이 반복되거나 지속되는 경우 적절한 치료를 받는 것이 필요합니다.

 

속 쓰림 원인 및 증상

속 쓰림의 원인은 위산이 식도로 역류하여 점막을 자극하는 것으로, 과식을 하거나 맵고 지방을 많이 포함한 음식, 초콜릿, 술 등을 자주 섭취하는 경우에 생길 수 있습니다. 속 쓰림 증상은 일반적으로 식후 30분에서 2시간 사이에 나타나고 10분 이상 지속되지만, 한 번에 몇 시간씩 지속되지는 않습니다. 또한, 속 쓰림은 위장관 점막 공격인자인 위산의 양은 정상이더라도 위장관 점막이 방어 작용을 제대로 수행하지 못하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 미란성 위염이나 소화성 궤양, 악성종양 등에 의해 위점막에 상처가 있는 경우가 이에 해당합니다. 이런 경우에 속 쓰림이 주로 명치와 배꼽 사이에 느껴지고 공복 시 속 쓰림이 심해지는 경향을 보입니다.

 

 

아스피린, 비스테로이드성 소염진통제 등 특정한 약물들은 속 쓰림, 소화불량과 같은 위장장애를 유발합니다. 속 쓰림 증상이 심한 경우 위장장애를 유발하는 약물을 다른 약으로 변경하는 등의 적절한 조치가 필요합니다. 또한, 약물 복용 후 캡슐 또는 정제가 식도에 오래 머무르게 되면 식도에 궤양이 발생할 수 있습니다. 정제의 코팅재질 또는 캡슐의 끈적한 젤라틴 성분이 점막을 자극할 수 있으므로 물을 충분히 마시는 것이 필요합니다. 식도에 약물이 노출되는 시간이 길어질수록 식도 손상의 위험이 증가하므로 주의해야 합니다. 위장장애를 유발하는 약물은 아래와 같습니다.

 

표 1. 위장장애를 유발하는 약물

약물	발생률
비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)	10~25%
아스피린	10~15%
스테로이드 제제	0.4%
철분제	5%
항생제 (Clindamycin, Erythromycin, Tetracyclines 등)	Unknown
비타민 C	Unknown
항우울제 (선택적 세로토닌 재흡수 억제제; 렉사프로정® 등)	Unknown

 

속 쓰림은 원인 질환에 따라 자세에 따른 증상 악화 정도가 달라질 수 있습니다. 눕거나 앞으로 구부릴 때 속 쓰림 증상이 심해진다면 위, 십이지장 질환보다는 위식도 역류질환을 의심해 볼 수 있습니다. 위식도 역류질환은 위 내용물이 식도 내로 역류하여 일상생활에 지장을 주는 증상을 발생시키거나 합병증을 유발한 상태를 말하는데, 흉부 작열감과 역류 증상 등이 전형적으로 나타납니다. 중증의 위식도 역류질환이 있는 경우 신맛 또는 쓴맛의 음식물이 역류되고, 이런 역류는 만성 기침, 후두염 또는 수면 중 기침 등을 유발할 수 있습니다.

 

속 쓰림 치료 방법

속 쓰림 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

속 쓰림은 증상이 심하지 않은 경우에는 제산제나 H2 수용체 길항제에 의해 빠르게 증상이 소실됩니다. 속 쓰림은 대부분 소화불량, 복통 등의 다른 증상을 함께 나타내므로 속 쓰림과 함께 동반된 증상에 따른 치료약을 복용합니다. 속 쓰림 증상을 치료하기 위해 복용할 수 있는 약물에 대해 아래에서 설명하겠습니다.

 

 

1) 제산제

제산제는 위산을 중화시킴과 동시에 점막을 보호함으로써 여러 가지 위장 증상을 완화시킵니다. 제산제의 대표적인 성분으로는 수산화알루미늄, 수산화마그네슘, 탄산수소나트륨, 탄산칼슘 등이 있습니다. 약국에서 구매 가능한 제산제 일반의약품은 암포젤정® (수산화알루미늄), 마그밀정® (수산화마그네슘), 겔포스엠현탁액® (인산알루미늄, 수산화마그네슘 등의 복합제), 개비스콘더블액션현탁액® (탄산칼슘, 탄산수소나트륨 등의 복합제) 등이 있습니다.

제산제의 이상반응은 사용기간과 용량에 따라 결정되는데 가장 흔한 이상반응으로 마그네슘제제는 설사를 유발하며, 반대로 알루미늄제제는 변비를 일으킵니다. 신부전이 있는 경우 마그네슘제제와 알루미늄제제는 요배설의 감소로 인하여 혈중 농도가 상승하고 전신 이상반응을 일으킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 또한 장기복용에 의해 알루미늄이 축적되는 경우 뇌에 알루미늄이 축적되어 알츠하이머병 발병률을 높인다는 보고가 있으므로 주의가 필요합니다. 제산제에 포함된 나트륨은 체내 수분 저류를 가져올 수 있으며, 칼슘제제는 고칼슘혈증과 대사성 알칼리증, 신부전을 유발할 수 있으므로 복용 시 주의가 필요합니다.

제산제는 테트라사이클린계 항생물질 (독시사이클린, 미노사이클린), 뉴퀴놀론계 항균제 (씨프로플록사신, 레보플록사신) 등과 함께 복용 시 흡수를 저해하고 효과를 감소시킬 수 있으므로 시간차를 두고 복용해야 합니다. 또한 제산제는 위의 산도에 의해 흡수율이 달라지는 약물의 효과에 영향을 미치므로 항진균제나 항바이러스제, 철분제 등을 복용할 때 시간 간격을 두고 복용해야 합니다.

탄산수소나트륨은 효과는 빠르게 나타나지만 작용 지속시간이 비교적 짧으며, 위산을 중화한 후 탄산가스를 발생시켜 위 점막을 자극하여 위산 분비를 촉진하므로 소화성궤양을 가진 사람은 증상이 악화될 수 있으므로 복용 시 주의해야 합니다. 알루미늄염과 마그네슘염을 함유한 제산제는 임부에게 비교적 안전하게 사용할 수 있으나, 탄산수소나트륨 함유 제산제(개비스콘더블액션현탁액 ®, 위엔젤더블액션현탁액®, 윌로겔더블액션현탁액® 등)는 태아와 임부에서 대사성 알칼리증과 체액 과부하를 유발할 수 있으므로 임신 시에는 복용하지 않도록 주의해야 합니다.

 

 

2) H2 수용체 길항제

H2 수용체 길항제는 위 벽세포(parietal cell)의 H2 수용체에 히스타민과 경쟁적으로 결합하여 위산 분비를 억제합니다. 벽세포의 위산 분비는 아세틸콜린, 가스트린, 히스타민에 의해 조절되는데, 이 중 히스타민이 위산 분비 기전에서 가장 중요한 역할을 합니다. 따라서 H2 수용체 길항제가 히스타민 작용을 억제하면 위산이 조금만 분비되게 하며 이로 인해 속 쓰림 증상이 완화될 수 있습니다.  H2 수용체 길항제 성분으로는 시메티딘, 라니티딘, 파모티딘 등이 있으며, 약국에서 구매 가능한 일반의약품으로는 파메딘정®, 신일 파모티딘정® 등이 있습니다. H2 수용체 길항제는 위, 십이지장궤양 및 역류성 식도염 등에 효과를 나타내며, 일반적으로 안전하며 이상반응이 적습니다. H2 수용체 길항제 성분에 따른 효과 차이는 없으나, 상호작용 및 이상반응의 발생률에서는 차이가 있습니다.

H2 수용체 길항제는 위산 분비를 억제함으로써 위의 산도를 낮추기 때문에 위의 산도에 의해 흡수율이 달라지는 약물 흡수에 영향을 미칠 수 있습니다. 위의 산도가 증가되었을 때 흡수율이 증가되는 이트라코나졸과 같은 항진균제, 아타자나비어와 같은 항바이러스제, 철분제 등은 H2 수용체 길항제와 함께 복용할 경우 흡수가 감소합니다.

H2 수용체 길항제는 2주 이상 장기간 투여하는 경우 위산 억제 효과가 상쇄되는 약물 내성이 생길 수 있습니다. 또한 H2 수용체 길항제 복용으로 인해 위암 등의 심각한 질환의 증상이 은폐될 위험이 있으므로, 속 쓰림 증상이 개선되었다고 하더라도 약물 복용기간이 지속되거나 증상이 반복되는 경우에는 의사의 진료를 받는 것이 필요합니다.

 

3) 알긴산나트륨

알긴산은 갈조류에서 추출한 정제 탄수화물로, 소화관에서 방어막을 형성하여 위산과 섞여 있는 음식물이 위벽이나 식도에 접촉하는 것을 물리적으로 막아주는 역할을 합니다. 위, 식도 점막 보호제로서의 역할을 함으로써 특히 역류성 식도염의 자각증상 개선에 효과가 있습니다. 알긴산은 장에서 흡수되지 않기 때문에 고령자, 신기능이 감소된 환자를 포함해 대부분에서 사용할 수 있지만 나트륨 성분으로 인해 나트륨의 섭취를 제한해야 하는 환자는 복용 시 주의가 필요합니다. 알긴산나트륨은 제산제와 복합된 형태로 개비스콘 현탁액®, 위엔젤 더블액션®, 윌로겔 더블액션 현탁액® 등이 약국에서 판매되고 있으며, 다이어트 보조 치료제로 사용되는 알룬정®에도 알긴산이 포함되어 있습니다.

 

 

4) 항콜린제

항콜린제는 과잉된 소화관의 운동과 평활근의 긴장을 억제하고 진통, 진경 작용을 가지며 위산 분비 억제작용이 있어서 속 쓰림이나 위통에 사용됩니다. 약국에서 구매 가능한 항콜린제 일반의약품은 부스코판당의정® (브롬화부틸스코폴라민), 이지정® (디싸이클로민) 등이 있습니다. 항콜린제는 부교감신경 차단 작용에 의해 입마름, 배뇨곤란, 눈부심, 안압 상승, 심박수 증가 등의 이상반응이 일어날 가능성이 있습니다. 따라서 전립선 비대증, 녹내장 환자는 복용하지 않도록 하며, 시야 장애가 나타날 수 있으므로 항콜린제 복용 후에는 운전이나 위험한 기계 조작은 하지 않도록 주의해야 합니다.

 

5) 돔페리돈

돔페리돈은 위장관의 운동을 억제하는 도파민의 작용을 차단하여 위장 운동을 촉진하고, 하부 식도 괄약근의 압력을 높여서 위산이 식도로 역류하지 않도록 합니다. 구역, 구토 증상을 동반하는 경우에 효과적입니다. 돔페리돈은 중추 신경계 이상반응이 적게 나타나는 편이나, 고용량을 장기간 사용할 경우 심장 관련 이상반응 발생 위험이 증가하므로 최대 일주일까지만 복용해야 합니다. 돔페리돈은 심장 문제가 있는 환자나 복부팽만, 속 쓰림, 단순한 소화불량에는 복용하지 않으며, 구역, 구토 증상이 있는 경우에만 복용해야 합니다. 또한, 돔페리돈은 유즙분비를 유발하거나 증가시키는 부작용이 나타날 수 있습니다. 약국에서 구매 가능한 돔페리돈 일반의약품은 맥시롱액®, 크리맥액® 등이 있습니다.

 

표 2. 속 쓰림 위장질환에 사용되는 일반의약품

구분	성분	제품	용법, 용량 (성인 기준)	비고
위산분비억제제	파모티딘	파메딘정®	1일 2회 1회 1정 (10mg) 복용	16세 이상부터 복용 가능
제산제	알마게이트	알마겔현탁액®	1일 4회 1일 1포 복용	소아(6~12세)는 성인 용량의 1/2 복용
	인산알루미늄, 수산화마그네슘, 시메티콘	겔포스엠현탁액®	1일 4회 1회 1포 복용	12세 이상부터 복용 가능
	수산화마그네슘	마그밀정®	1일 1~2.5g을 수회 분할 복용	변비에도 복용 가능
제산제&점막보호제	탄산칼슘, 알긴산나트륨, 탄산수소나트륨	개비스콘 더블액션현탁액®	1일 4회 1회 1~2포 복용	12세 이상부터  복용 가능
진경제	브롬화부틸 스코폴라민	부스코판당의정®	1일 3~5회 1회 1~2정 복용
위장운동조절제	돔페리돈	멕시롱액®, 크리맥액®	1일 3회 1회 1병 복용

 

속 쓰림 증상 완화를 위한 생활 습관

속 쓰림은 식습관 및 생활 습관이 원인이 되어 발생하는 경우가 흔하고, 치료를 해도 올바르지 않은 생활습관으로 인해 재발되는 경우가 흔하므로 식습관 및 생활 습관의 교정이 반드시 함께 진행되어야 합니다.

• 과식하지 않기
• 맵고 짜고 자극적인 음식, 지방을 많이 포함한 음식, 초콜릿, 탄산음료, 과일주스, 술, 카페인 음료를 피합니다.
• 튀긴 음식, 기름진 음식의 섭취를 줄입니다.
• 과체중일 경우, 체중을 감량합니다.
• 가벼운 운동을 합니다.
• 흡연은 위산의 분비를 자극하고 상처회복을 지연시키므로 금연합니다.
• 잠자기 2~3시간 전에 식사를 마칩니다.